체중은 우리의 건강을 알려줍니다.

최근 건강 뉴스에 관심을 기울이셨다면, 사회가 체중을 논의하는 방식이 미묘하면서도 실질적인 변화가 있다는 것을 눈치채셨을 것입니다. 그것은 약 10년 전 신체 긍정 운동(Body Positive Movement) , 즉 어떤 사이즈의 몸이라도 사랑해야 한다는 생각으로부터  시작되었습니다. 그런데 그 무렵 미국 의학협회 에서도 비만을 질병으로 분류했습니다. 의료계는 이러한 분류가 오명을 줄이는 데 도움이 될 것이라고 믿는 사람들과 더 큰 신체를 병리화한다고 주장하는 사람들로 나누어졌습니다. 이러한 혁신적인 변화는 이미 많은 사람들의 체중 감량에 도움이 된 강력하고 인기 있는 새로운 약물의 등장으로 속도가 빨라졌습니다. "Chasing Life" 팟캐스트 팀 에 있는 우리는 지금이 이러한 의학적, 문화적 맥락을 정리하기에 완벽한 시기라고 생각합니다. 이것이 바로 우리가 다가오는 시즌에 체중에 주목하는 이유입니다. 우리는 "한 가지 이상한 방법으로" 체중 감량의 비결을 밝히거나 심지어 체중을 감량해야 한다고 말하지도 않을 것입니다. 실제로 첫 번째 에피소드에서는 체중과 건강 사이의 실제 연관성을 탐구합니다. 저는 매사추세츠 종합병원의 비만 의학 전문의이자 하버드 의과대학의 부교수인 파티마 코디 스탠포드 박사와 함께 체중이 우리의 건강에 미치는 영향에 대해 이야기를 나눴습니다. 의료비를 넘어서 더 큰 신체에 대한 태도가 바뀌었음에도 불구하고 초과 중량에는 대가가 따릅니다. 의료 측면에서 볼 때 국가적으로 많은 비용이 소요됩니다. 2020년 The Lancet 저널에 발표된 연구에 따르면 , 2016년 총 의료비 지출의 27%(약 7,304억 달러)가 심혈관 질환과 같은 예방 가능한 건강 상태에 대한 "수정 가능한 위험 요인"에 기인할 수 있습니다. 그리고 높은 체질량 지수가 위험 요인 목록에서 1위를 차지했습니다. 이 금액의 거의 3분의 1인 2,385억 달러를 차지했습니다. 전 세계 십 대 10명 중 거의 1명은 효과가 없고 잠재적으로 해로울 수 있는 체중 감량 제품을 사용한 것으로 추정됩니다. 연구에 따르면 8년 전, 우리의 총 의료 지출은 2조 7천억 달러였습니다. 그러나 의료 지출은 더 커졌습니다. 국민 건강 지출 계정(National Health Expenditure Accounts) 에 따르면 2016년에서 2022년 사이에 1조 달러 이상 증가해 4조 5천억 달러에 이르렀습니다. 더 많은 숫자를 밝히지 않고도 궁극적으로 과체중으로 인해 발생하는 건강 관리에 많은 돈을 지불하고 있다고  말할 수 있습니다. 그러나 사회에 대한 의료 비용 외에도 신체적, 정신적 웰빙 측면에서 개인의 실제 비용이 있으며 이에 가격표를 붙일 수는 없습니다. 20세 이상의 미국인 4명 중 거의 3명은 과체중 또는 비만으로 분류됩니다. 그러나 체중에 대한 오명은 널리 퍼져 있으며, 체중에 관한 우리 문화는 비난과 수치심에 젖어 있습니다. 이는 수억 명의 사람들에게 체중을 줄이고, 더 많이 운동하고, 지속적으로 달성하기는커녕 많은 사람들이 접근하기 어려운 특정 미용 기준을 준수하라는 끊임없는 압력을 가하고 있습니다. 그들은 종종 “체중 감량”을 의미하는 “건강해지세요”라는 권고를 받습니다. 벨기에의 수학자, 통계학자, 천문학자인 Adolphe Quetelet는 1830년대에 공식(kg 단위의 체중을 키의 제곱으로 나눈 값이 BMI와 같음)을 개발했을 때 통계적으로 말해서 "보통 남성"의 크기를 알아내려고 했습니다. 여기서 말하는 말은 1830년대 유럽의 평균 남성을 의미합니다. Quetelet 공식은 1972년 생리학자인 Ancel Keys 박사에 의해 "체질량 지수"로 브랜드가 변경되었습니다 . 그는 신체 구성을 건강, 질병 및 생존과 연결시키려고 시도했지만 논란의 여지가 없었습니다. Quetelet이 상상했던 공식은 결코 진단용으로 사용되지 않았습니다. 이는 결코 다른 전 세계 인구에게 적용할 수 있는 것이 아닙니다. 일반적인 건강 상태, 근육 대 뼈 대 지방, 성별, 연령, 피하 대 내장 지방 또는 기타 고려 사항과 같은 요인을 고려하지 않습니다. 그리고 범주("저체중", "정상", "과체중" 및 "비만")에는 임의의 기준이 적용됩니다. 스탠포드는 사람의 체격과 BMI를 언급하며 “책 표지만 보고 더 큰 사람이 건강에 해롭고 마른 사람이 건강하다고 가정할 수는 없습니다.”라고 말했습니다. 그녀는 개인의 건강을 평가하기 위해 혈액 및 기능적 능력 등을 평가하기 위해 표면 아래를 살펴본다고 말했습니다. “왜냐하면 마른 사람은 건강에 매우 해로울 수 있고, 무거운 사람은 더 건강할 수 있기 때문입니다.” 스탠포드의 접근 방식은 의사가 체중에 대해 생각하는 새로운 방식을 구현합니다. 그리고 반전이 일어났습니다. 원래 제2형 당뇨병 치료를 위해 개발된 강력하고 효과적인 새로운 계열의 약물이 널리 채택되었습니다. 이러한 약물에는 세마글루타이드(Ozempic, Rybelsus 및 Wegovy로 판매), 티르제파티드(Mounjaro 및 Zepbound로 판매)는 물론 기존 리라글루타이드(Victoza 및 Saxenda로 판매)가 포함됩니다. 대중 문화와 그것을 받아들이는 사람들의 신체에 미치는 영향을 과대평가하기는 어렵습니다. 9월 현재 미국 인구의 1.7%가 당뇨병이나 체중 감량을 위해 세마글루타이드를 처방받았으며, 그 수치는 계속 증가할 것으로 예상됩니다. JP Morgan 분석가의 예측 에 따르면 2030년까지 국가 인구의 9%가 이러한 약물을 사용하게 될 것입니다. 그것은 3천만 명의 미국인입니다. 그리고 제약회사들은 훨씬 더 강력한 약물을 합성하기 위해 열심히 노력하고 있습니다. 이 약물은 우리가 식사할 때 우리 몸에서 방출되는 특정 호르몬을 모방하여 작동합니다. 이러한 호르몬 또는 이를 모방하는 약물이 우리 몸의 수용체에 부착되면 인슐린 생산을 자극하고 뇌에 포만감 또는 포만감을 주어 식사를 중단할 수 있다는 신호를 보내는 등 여러 가지 일을 하는 것으로 믿어집니다. 호르몬 중 하나인 GLP-1도 소화 속도를 늦춰 포만감을 오랫동안 느끼는 것으로 나타났습니다. 다이어트를 시도해 본 사람이라면 꽤 큰 문제일 것입니다. 특히 오랫동안 포만감을 느끼고 몸이 식사를 마쳤다고 뇌에 알리는 부분이 그렇습니다. 많은 설명에 따르면 이러한 새로운 약물은 음식, 다음 식사 또는 냉동실에 있는 복숭아 아이스크림에 대한 거슬리는 생각을 줄여줍니다. 많은 사람들에게 음식 소음은 본질적으로 연중무휴 24시간 의지력을 지속적으로 발휘해야 하는 필요성을 야기합니다. 이는 배낭에 돌멩이를 가득 메고 매일 돌아다니는 것과 비슷한 지치는 전투입니다. (이러한 약물은 두뇌 대화를 진정시키는 데 매우 효과적이어서 약물 남용, 알코올 사용 장애 , 흡연 및 도박 중독 과 같은 다른 강박 행동에 대해 연구되고 있습니다 .) 20년 넘게 의료 뉴스를 취재한 결과, 이러한 약물의 도입이 다르게 느껴진다고 말할 수 있습니다. 1980년대 후반의 프로작(Prozac)과 1990년대 후반의 비아그라(Viagra)와 마찬가지로 이러한 약물의 등장은 중추적이며 심지어 혁명적인 것으로 보입니다. 왜냐하면 대부분의 경우 효과가 있고 안전해 보이기 때문입니다. 그렇다고 일부 사람들에게 불쾌한 부작용이 없거나 때로는 매우 심각한 부작용이 있다는 말은 아닙니다 . 또한 약물을 중단하면 체중이 다시 늘어나 평생 약물이 될 가능성이 높다는 점을 지적하고 싶습니다. 우리는 또한 비만이라는 “질병”에 대해 생각하는 방식의 패러다임 전환의 한가운데에 있습니다. 아직 모든 데이터가 완전히 확립되지는 않았지만 다양한 유형의 비만이 있다는 새로운 아이디어가 있습니다. 곧 유방암이 더 이상 하나의 질병이 아닌 여러 질병으로 간주되는 것처럼 이러한 다양한 하위 유형은 별개의 질병으로 간주될 수 있습니다. 이러한 비만의 하위 유형은 모두 동일한 기본 생물학이나 원인을 갖고 있지 않으며 반드시 동일한 유형의 치료에 반응하지도 않습니다. 그리고 그것은 의미가 있습니다. 우리는 모두 동일하게 만들어지지 않았으며 이를 고려해야 합니다. 나는 경험을 통해 이것을 알고 있습니다. 제 아내와 저는 작년에 몇 주 동안 혈당을 추적하기 위해 각자 혈당 모니터를 착용했습니다. 그 기간 동안 우리 둘 다 같은 식단을 먹었음에도 불구하고 어떤 음식은 혈당을 급상승시키는 반면 다른 음식은 그렇지 않다는 것을 발견했습니다. 그러나 그것은 우리 각자에게 달랐습니다. 나는 내 엄마가 만드는 인도식 플랫브레드(레베카의 음식은 아님)를 자극한 주식 중 하나라는 사실을 알고 슬펐습니다. 그것은 나와 아버지가 가장 좋아하는 것입니다. (나는 이 사실을 제2형 당뇨병을 앓고 있는 아버지에게 이야기했습니다. 아버지는 웃으면서 혈당 측정기가 그에게 경고했기 때문에 이미 알고 있다고 말했습니다!) 태도 변화와 새로운 약물 덕분에 우리가 이 나라에서 체중과 체중 감량에 대해 생각하는 방식의 새로운 단계로 이동하고 있는 것처럼 보이지만 체중을 둘러싼 수치심과 낙인은 여전히 상당합니다. 그들은 두 가지 종류로 나타납니다. 첫 번째 형태는 이러한 새로운 약물을 사용하지 않고 문화적으로 수용되는 것보다 더 큰 신체에 남아 있는 경우입니다. 그리고 분명히 말하면, 많은 사람들이 약물에 접근하거나 구입할 여유가 없고, 다른 사람들은 약물을 견딜 수 없으며, 일부는 그렇지 않습니다. 그들이 기대한 만큼 체중이 감량되지는 않습니다. 두 번째 형태의 수치심은 당신이 그것을 사용하는 경우에 발생합니다. 왜냐하면 그것에 대해 공개적으로 이야기하려는 사람이 거의 없기 때문입니다. 유명인이 그렇게 하는 것에 대해 솔직하게 말하는 경우는 드뭅니다. 이는 스스로 이 일을 할 의지가 부족하거나 쉬운 길을 택하고 있음을 인정하는 것과 비슷합니다. 우리는 고콜레스테롤이나 고혈압 약을 복용하는 사람들에게 똑같은 수치심을 두지 않습니다. 그렇다면 우리 대부분이 체중 감량과 유지가 얼마나 어려운지 경험을 통해 알고 있는데 왜 체중 감량 약물을 사용하는 걸까요? (이번 시즌의 에피소드 2에서는 하버드 고생물학자인 Daniel Lieberman 박사와 이야기를 나누며 진화의 힘에 대해 조사할 것입니다. 박사는 우리 몸이 지방 세포 하나하나까지 붙잡도록 만들어진 이유를 설명할 것입니다.) 그래서 오프라 윈프리가 나와서 체중 감량과 체중 유지에 도움이 되는 약을 먹고 있다고 말했을 때 정말 감동받았습니다. 그녀는 체중 감량과 관련하여 항상 앞서 있었습니다. 그녀는 말 그대로 체중의 기복을 공유했을 뿐만 아니라, 처음부터 자신의 체중으로 인해 어려움을 겪고 있음을 인정할 만큼 정직했습니다. 저명한 사람이든 다른 사람이든 기꺼이 그렇게 할 사람은 거의 없습니다. 그렇다면 변곡점은 어디인가? 언제 우리는 이러한 약물을 실패의 징후가 아닌 도구로 보기 시작할 것입니까? 그리고 우리는 부끄러움 없이 체중 감량에 성공하거나 있는 그대로의 자신을 받아들일 수 있는 지점에 도달할 수 있을까요? 쉬운 답변은 없지만 이번 'Chasing Life' 시즌 동안 우리가 다룰 주제와 대화 중 일부는 다음과 같습니다. 답을 찾는 과정에 여러분도 동참해 주시길 바랍니다.